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❖医療機関の方へ❖
●訪問看護指示書依頼の手順
1、ホームページより「訪問看護指示書依頼書」（以下様式あり）を
ダウンロードし必要事項を記載ください。
2、「向山病院 地域医療連携室 訪問看護指示書担当」宛てに、
必要書類を同封の上郵送ください。
3、文書作成後、ご依頼いただいた施設へ返送いたします。
（なお作成には2～3週間程度かかりますので、余裕をもってご依頼ください）
●依頼時に必要な書類
訪問看護指示書依頼書
●郵送先
〒573-1133 大阪府枚方市招提元町1丁目43-6
向山病院 地域医療連携室 訪問看護指示書担当
TEL：072-855-3700
●お願い
宛先は「地域医療連携室 訪問看護指示書担当」宛と必ずご記載ください。
依頼書は患者さん一人につき一枚でお願いいたします。
護送を防ぐため、依頼者（事業所等）の宛先を記載した、返信用封筒を
同封してください。
（切手貼付は不要です）
お急ぎの場合は電話にてご相談ください。
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